מדריך לאישה בהריון

ביטוח אישה בהריון
Eran Hindy

Eran Hindy

למשרדינו מגיעות פניות רבות של נשים בהריון בחלק גדול מהמקרים, האישה ההריונית אינה מודעת לזכויותיה והולכת לאיבוד בין הגופים השונים: ביטוח לאומי, קופת חולים, חברות הביטוח ועוד. 
ריכזנו  עבורכם ובאמצעות משרדו של ד"ר אודי פרישמן -"פרש קונספט" את הזכויות הכספיות המגיעות לנשים בהיריון או אחרי לידה.​

חיסכון לילד

ביטוח לאומי

 

שמירת הריון: פיצוי המשולם בגין אובדן שכרה של אישה בתקופה זו ובאישור רופא גניקולוג. הזכאות לתשלום הינה בהתאם לשכר המבוטח ועד

למקסימום של 292.77 ₪ ליום, עבור כל יום של שמירת היריון, וכן בתנאי שהאישה לא מקבלת תשלום מגורם אחר עבור ימים אלו (כדוגמת ימי מחלה מהמעסיק).

מענק לידה: סכום חד פעמי המשולם לכל אישה יולדת, על מנת לסייע לה בהוצאות הלידה הראשונות. סכום המענק נקבע לפי מספר הילדים במשפחה (ילד ראשון 1,757 ₪, ילד שני 790 ₪, ילד שלישי 527 ₪, תאומים

.(₪ 8,783 ₪, שלישייה 13,175

דמי לידה: קבלת פיצוי על אובדן הכנסה בתקופת לידה והורות (לשעבר "חופשת לידה"). גם במקרים של לידה שקטה ,לאחר 22 שבועות הריון האישה זכאית לתשלום. נשים אשר עבדו באותו מקום עבודה עד שנה זכאיות ל"חופשת לידה" בת 15 שבועות ונשים שעבדו מעל שנה זכאיות ל- 26 שבועות. גובה התשלום הוא לפי ממוצע שכרה של האישה בשלושת החודשים האחרונים שקדמו להפסקת העבודה או בששת החודשים שקדמו, הגבוה מבניהם ועד למקסימום תקרה של 1,463.83 ₪ ליום. יש תנאים ייחודיים במקרה של לידת תאומים או שלישיה.

ביטוחי משלימים של קופ"ח

 סל הריון לפני ולאחר הלידה – קופות החולים מעניקות סל הריון הכולל הטבות כספיות ושירותים אחרים לגבי בדיקות ההיריון ולאחר הלידה, הסל משתנה מקופה לקופה. חשוב לציין כי במרבית המקרים, ישתלם לבצע את בדיקות ההיריון באמצעות מכונים ורופאים שבהסכם עם קופ"ח. לדוגמה: חברת קופ"ח מכבי בעלת ביטוח משלים מסוג "מכבי זהב" אשר תבצע סקירת מערכות מורחבת במכון שבהסדר, תשלם השתתפות עצמית בסך 130 ₪ בלבד ואילו אם תפנה למכון שאינו בהסדר, תשלם על הבדיקה כ 2,000 ₪ ותהיה זכאית להחזר כספי בסך 325 ₪ בלבד

קרן הפנסיה

שמירת הריון נחשבת לאובדן כושר עבודה, אולם אין כפל קצבאות. כלומר, במידה וקרן הפנסיה תשלם קצבה לא תהיה היולדת זכאית לקצבה מהמוסד לביטוח לאומי ולהיפך. חשוב לשים לב, שהמעסיק ממשיך להפריש תשלומים לקרן הפנסיה בתקופה בה משולמים דמי גמלת שמירת ההיריון ודמי הלידה מהמוסד לביטוח לאומי פוליסת אובדן כושר עבודה פרטית או באמצעות ביטוח מנהלים. יש לבדוק כל פוליסה לגופה. במרבית הפוליסות, קבלת תגמול בגין אובדן כושר עבודה הנגרם מהריון או לידה עד 3 חודשים לאחר הלידה – מוחרג ולא ניתן לקבל פיצוי כספי. בכל מקרה בו תובעים בגין אובדן כושר עבודה , את הפוליסה הפרטית, הגמלה תעמוד על עד 75% מהשכר המבוטח

ביטוח בריאות פרטית

יש להבחין בין מי שברשותה פוליסת ביטוח בריאות שהופקה עד 31.12.2013 , (להלן: "פוליסה ישנה") לבין מי שברשותה פוליסת בריאות חדשה שהופקה לאחר מכן.

ניתוח קיסרי – חשוב לזכור כי בחלק מהפוליסות ניתוחי חירום לא מכוסים. מי שעברה ניתוח קיסרי בבית חולים ציבורי וללא מעורבות המבטח, ובידה פוליסת "ישנה", זכאית לפיצוי בגין "אי שימוש בפוליסה".

ניתוח קיסרי אלקטיבי – נשים רבות מתאמות מראש את הניתוח הקיסרי. במידה והניתוח יבוצע בבית חולים המאפשר ביצוע ניתוחים פרטיים או בבית חולים שפועלת בו יחידת שר"פ ונבחר רופא שבהסכם עם חברת הביטוח – יש להגיש טפסי תביעה לחברת הביטוח (ולקבל אישורה), לתאם מועד לניתוח וחברת הביטוח תכסה הוצאותיו ובלבד שהפוליסה לא מחריגה ניתוחים קיסריים.

במידה ונבחר רופא שאינו ברשימת "הרופאים שבהסכם", והיולדת מבוטחת בפוליסה ישנה, היא תידרש לשלם לרופא, לקבל חשבונית ולאחר מכן להגיש את מסמכי תביעה לחברת הביטוח לצורך קבלת ההחזר כספי על פי כללי הפוליסה. גובה ההחזר יהיה על פי תנאי הפוליסה.

פיצוי בגין ימי אשפוז וימי החלמה מניתוח – בחלק מהפוליסות ניתן לקבל פיצוי בגין ימי אשפוז / ימי החלמה לאחר ניתוח קיסרי. סכום הפיצוי משתנה בין הפוליסות. לרוב מדובר בהחזר עד 6 ימים ובכמה מאות שקלים לכל יום.

ביטוח בריאות כיסויים נוספים: מלונית, יועצת הנקה, שימור דם טבורי:

בחלק מביטוחי הבריאות ניתן לקבל כיסויים נוספים הקשורים ללידה. קיימות פוליסות המעניקות החזר בגין הוצאות שהייה במלונית יולדות לאחר הלידה עד סכום מסוים אחרות מעניקות החזר כספי בגין התייעצות עם יועצת הנקה מוסמכת ויש פוליסות שמשתתפות באופן חלקי, כזה או אחר במימון לשימור דם טבורי.

מה חשוב לדעת לפני שמגישים תביעה לחברת הביטוח?

זכרו, שבכל הפוליסות קיימת תקופת אכשרה מיוחדת להריון ששונה לרב מתקופת האכשרה הרגילה לשאר הכיסויים בפוליסה

היקף הכיסויים והפיצוי משתנה בין חברות הביטוח, ובין הפוליסות השונות

יש הבדל בכיסויים בין פוליסות ישנות שנרכשו לפני 31.12.2013 לפוליסות שנרכשו לאחר התאריך הזה

התיישנות: תביעת ביטוח ניתן להגיש עד 3 שנים מיום קרות האירוע הביטוחי

ודאו ששמרתם ותיעדתם  את כל המסמכים והתכתובות הרפואיות: חשבוניות, הפניות, סיכום ניתוח

וכיוצ"ב

 

בכל מקרה בו יש ספק לגבי הכיסויים שברשות הלקוחה או במקרים בהם חברות הביטוח מערימות קשיים, אנו לא מהססים

 ולא מוותרים על זכויות הלקוחות שלנו. גם במקרים בהם חברת הביטוח דחתה את תביעתה, יש מה

לעשות  ונעזרים בצוות המומחים של ד"ר אודי פרישמן. 

 

אנחנו כאן בשבילכם

טלפון : 052-5930-911

פקס : 153-525-930-911​

eranhindy@gmail.com

רח' המחשב 1 אזה"ת פולג, נתניה

דרך העצמאות 65, חיפה

שעות פעילות: א-ה 9:00 ועד 18:00 ן וערבי חג 9:00 ועד 12:00

שתפו את הפוסט הזה

תכנון לגיל הפרישה

הסבר קצר למען המחר

מהיום, דוח הפנסיה הוא לא סינית עבורכם.   התוכנית הפנסיונית שלכם היא אולי העסקה פיננסית הכי גדולה שלכם.  נכון, תחום הביטוח והפנסיה מאוד מסובכים ומורכבים

קרא עוד »

מדריך לאישה בהריון

למשרדינו מגיעות פניות רבות של נשים בהריון בחלק גדול מהמקרים, האישה ההריונית אינה מודעת לזכויותיה והולכת לאיבוד בין הגופים השונים: ביטוח לאומי, קופת חולים, חברות

קרא עוד »

הר הביטוח – כל המידע

הר הביטוח כל המידע מערכת הר הביטוח הנה ממשק לאיתור ביטוח קיימים. המערכת הוקמה ע"י האגף מערכות מידע במשרד האוצר, מתוך מטרה ברורה של משרד

קרא עוד »

אנחנו כאן בשבילכם

טלפון : 052-5930-911

פקס : 153-525-930-911​

eranhindy@gmail.com

רח' המחשב 1 אזה"ת פולג, נתניה

דרך העצמאות 65, חיפה

שעות פעילות: א-ה 9:00 ועד 18:00 ן וערבי חג 9:00 ועד 12:00

סגירת תפריט
דילוג לתוכן